“一天藥都不能?！薄∨R床專家呼吁醫(yī)保給神經(jīng)、精神類疾病患者更多支持

　　經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)6月12日訊 隨著老齡化時代來臨等因素的影響，我國阿爾茨海默?。ㄋ追Q老年期癡呆）、帕金森病、抑郁癥等神經(jīng)、精神類疾病患者逐漸增多，國家、社會和患者個人家庭的負(fù)擔(dān)也漸加重，是我國面臨的一個重大挑戰(zhàn)。這些疾病雖然難以治愈，但通過規(guī)范的用藥治療，大多數(shù)病情都能得到控制，從而減輕其帶來的負(fù)擔(dān)。近日，多名國內(nèi)知名臨床專家在接受經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)記者采訪時，呼吁醫(yī)保部門在醫(yī)保政策上向這類疾病用藥傾斜，提高藥物可及性，讓更多患者用得上藥、用得起藥。

　　“帕金森第一大國” 我國神經(jīng)、精神類疾病患者較多

圖為北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授。圖片由其本人提供

　　阿爾茨海默病是二三十種癡呆類疾病中常見的一種，占癡呆患病人群的70%左右，大多數(shù)都發(fā)生在老年期，所以也被稱為“老年期癡呆”。北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授表示，目前，我國約有700萬例阿爾茨海默病患者。作為世界上老齡化速度最快的國家之一，我國這個數(shù)據(jù)正逐級攀升。阿爾茨海默病最常發(fā)生在超過65歲以上的人群中，就診率以及治療率偏低，給社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

圖為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院陳彪教授。圖片由其本人提供

　　“帕金森是個老年慢性病，60歲以后隨著年齡增加患病可能性呈幾何級數(shù)的增加。我國已進入老齡化社會，老年人絕對數(shù)字越來越多，所以帕金森病越來越常見，醫(yī)療負(fù)擔(dān)也越來越重?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院陳彪教授介紹，帕金森病是繼阿爾茨海默病之后的第二常見的神經(jīng)退行性疾病，主要發(fā)生在65歲以上的人群中，我國此人群的發(fā)生率為1.7%。數(shù)據(jù)顯示，我國帕金森病人數(shù)約270萬，年增新發(fā)患者10萬，已成為“帕金森第一大國”。隨著老齡化問題日趨嚴(yán)重，預(yù)計到2030 年，中國帕金森病患者將激增至500萬人左右，全球超過50%的帕金森病患者將在中國。

圖為北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德。圖片由其本人提供

　　另一種常見的精神類疾病抑郁癥的發(fā)病狀況也不容樂觀。北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德介紹，世界衛(wèi)生組織（WHO）在2012年發(fā)布的《抑郁癥：全球性危機》報告中指出：抑郁癥已成為中國第二大負(fù)擔(dān)疾病，預(yù)計到2030年抑郁癥將位列世界疾病負(fù)擔(dān)的首位。按照WHO最新估計，全球有逾3億人罹患抑郁癥，約占全球總?cè)丝诘?.3%，其中中國抑郁癥患者超5400萬，且疾病識別率、就診率、治療率均較低。

　　治療需求未得到滿足

　　阿爾茨海默病有“ABC”三個核心癥狀。A(Activities of Daily Living)指的是日常生活能力降低，包括基本生活能力和應(yīng)用基本生活工具的能力降低或喪失；B(Behavior)指的是精神行為異常，包括妄想、幻覺、淡漠、焦慮、激越、抑郁、侵?jǐn)_等；C(Cognition)指認(rèn)知功能障礙，包括記憶力減退，定向障礙，語言障礙，計算力下降等。

　　于欣教授表示，阿爾茨海默病可以通過藥物治療來控制，治療目標(biāo)在于幫助患者改善認(rèn)知功能，延緩疾病進展，提高生活質(zhì)量，減輕照料者負(fù)擔(dān)。堅持用藥治療能有效地幫助延緩病情的發(fā)展，規(guī)范的治療能減輕患者及其照料者的負(fù)擔(dān)。但據(jù)于欣教授介紹，目前在我國，阿爾茨海默病有“三個低”：人們對疾病的認(rèn)識程度較低，患者到醫(yī)院的就診率較低，患者接受治療的比例更低。

　　于欣教授表示，目前的藥物如果及時使用，可以讓患者病情進展得慢一些。據(jù)了解，新型治療藥物易倍申（鹽酸美金剛片）是NMDA受體拮抗劑，在治療阿爾茨海默病的核心癥狀方面有著很好的療效，能顯著改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知、語言、精神行為癥狀。“但用藥能否取得良好的效果還是取決于病人是否堅持服用，以及是不是比較早期開始用藥，越早用藥受益越多?！庇谛澜淌谶@樣解釋阿爾茨海默病的治療意義。

　　帕金森病會給患者生活帶來嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，患者會逐漸出現(xiàn)運動困難，包括肢體顫抖、僵硬、運動緩慢和平衡障礙，進一步影響步態(tài)、言語和吞咽功能。此外，帕金森病常引起嚴(yán)重的非運動癥狀，包括嗅覺減退、睡眠障礙、抑郁、便秘和認(rèn)知障礙等，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量變差。在疾病晚期階段，患者常需坐輪椅甚至臥床。2016年，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組制定的新版中國帕金森病(PD)治療建議指出：帕金森病是高度復(fù)雜且不可痊愈的疾病，因此指南倡導(dǎo)“一旦早期診斷，即應(yīng)盡早開始治療”。

　　但陳彪教授表示，目前我國帕金森病的治療存在就診率低、患者對疾病的治療手段認(rèn)識不足等問題。根據(jù)一項對國內(nèi)6000名大眾受訪者的調(diào)查顯示：在我國，超過80%的受訪者不了解帕金森病，帕金森病的就診率僅40%左右，不到40%的帕金森病患者接受正規(guī)的藥物治療。在國外大部分帕金森病患者在患病1年內(nèi)就能及時就診，而在我國，患病2年內(nèi)接受診治的患者僅有13.6%。

　　在接受經(jīng)濟日報-中國經(jīng)濟網(wǎng)記者采訪時，陳彪教授強調(diào)，帕金森病患者不能等到疾病影響到生活質(zhì)量才進行治療。一旦確診，應(yīng)該立即開展藥物治療，在病程早期治療，有助于延緩帕金森病癥狀進展，使患者獲得較好的生活質(zhì)量。

　　需要持續(xù)用藥　患者負(fù)擔(dān)較重

　　帕金森病具有較高的致殘率和死亡率，為個人、家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，是我國亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。陳彪教授說：“帕金森病從得病一直到去世，幾乎可以說一天都不能停藥。因為帕金森病患者主要是缺乏多巴胺，如果得不到及時補充，患者就會感到很難受，所以他們吃藥就像吃飯一樣，負(fù)擔(dān)肯定也是很重的。此外，如果患者出現(xiàn)殘疾，就醫(yī)需要有人陪伴，平時也需要有人照料，持續(xù)時間動輒10年、20年，需要很多的費用，加重帕金森病患者的負(fù)擔(dān)。”衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究顯示：每位帕金森病患者的年平均直接支出為15660元，年間接支出為4500元。隨著疾病的加重，與帕金森病相關(guān)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)將遞增。

　　阿爾茨海默病也是如此。記憶減退是阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)之一，但是伴隨的精神行為癥狀（BPSD）更需要高度關(guān)注。于欣教授說，BPSD導(dǎo)致老年癡呆癥患者生活質(zhì)量下降，使他們難以照顧，并加重照料者的負(fù)擔(dān)。

　　抑郁癥的發(fā)病率及相關(guān)自殺率居高不下，給社會和患者帶來巨大負(fù)擔(dān)。全球范圍內(nèi)，抑郁癥被列為非致命健康損失的最大“貢獻者”之一，占所有“總傷殘損失健康生命年”的7.5%。楊甫德教授表示，中國是全球抑郁癥疾病負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重的國家之一，且由于抑郁癥患者難以應(yīng)對人際及職場關(guān)系，嚴(yán)重影響家庭和職業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致其社會功能無法實現(xiàn)。

　　共同呼吁醫(yī)保支持

　　近年來，我國陸續(xù)出臺多項法律和政策，如《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》等，加強對心理健康、精神衛(wèi)生領(lǐng)域的管理和建設(shè)，并鼓勵行業(yè)和企業(yè)提供創(chuàng)新治療方案。加強對抑郁癥等精神疾病的防治已得到政府高度重視，被列入《“健康中國”2030》戰(zhàn)略規(guī)劃中。

　　楊甫德教授指出，隨著對抑郁癥認(rèn)識的逐步加深，抑郁癥治療目標(biāo)從早期僅關(guān)注情感癥狀的改善，轉(zhuǎn)變?yōu)槿娓纳魄楦?、認(rèn)知、軀體三維癥狀、恢復(fù)社會功能。認(rèn)知癥狀可早于抑郁癥的其他癥狀出現(xiàn)，可預(yù)測抑郁癥的臨床治療結(jié)局，是重要的殘留癥狀，更是抑郁癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素。而且認(rèn)知損害(注意力、記憶、執(zhí)行能力以及信息處理速度)會嚴(yán)重影響患者的社會功能。 伏硫西汀由于其獨特的作用機制，可以較好地控制情緒、認(rèn)知和軀體癥狀，尤其對于認(rèn)知癥狀的改善作用獨立于情緒癥狀的改善：并能顯著改善抑郁癥患者的日常功能。在專家看來，如果能將伏硫西汀等新型抗抑郁藥物納入國家醫(yī)療保險報銷范圍，將極大提高抑郁癥患者對新型抗抑郁藥物的可及性和可負(fù)擔(dān)能力，顯著改善抑郁癥患者三大核心癥狀的控制水平，促進患者全面社會功能恢復(fù)，促進勞動生產(chǎn)力和社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。

　　“經(jīng)濟因素起碼是影響帕金森病治療的一個重要因素。”陳彪教授直言，雖然帕金森病用藥并不是很貴，但由于需要長期使用，仍然有很多病人負(fù)擔(dān)不起。目前雖然大部分治療帕金森病、老年癡呆的藥物都在醫(yī)保目錄里，但有的是二線用藥，報銷比例有點低，還有一些新藥并沒有被納入，患者獲得藥物比較困難。因為沒有進入醫(yī)保的藥物，醫(yī)院就沒有，而帕金森病病人都是到醫(yī)院看病，藥物不進醫(yī)院，基本就買不到了。他希望國家醫(yī)療保障局能關(guān)注、解決這個問題。

　　陳彪教授認(rèn)為，通過提高患者對疾病的認(rèn)知、提高藥物的可及性、增加治療的依從性、盡快將創(chuàng)新藥物納入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，是改善患者預(yù)后和更好地應(yīng)對帕金森病日益增加的負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。他說，醫(yī)保目錄影響到醫(yī)院的用藥行為；能否進入醫(yī)保，對醫(yī)生用藥是很有影響的，因為這涉及到對帕金森病人的管理。帕金森病不是治病，更多的是治人，需要個體化治療，一種藥物并不能適用于所有的病人，因此需要有更多藥物供醫(yī)生選擇，特別是一些新藥。現(xiàn)今的醫(yī)保政策限制了一些新的藥物在醫(yī)院的使用。

    據(jù)了解，目前臨床治療帕金森病最有效的藥物是左旋多巴，但長期使用易引發(fā)運動并發(fā)癥；其他藥物如多巴胺受體激動劑、兒茶酚-鄰位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑和第一代單胺氧化酶B抑制劑等，雖然治療目的均是為了更好的控制運動、非運動癥狀及運動并發(fā)癥，但仍存在各自的治療局限性。在專家看來，將創(chuàng)新的帕金森病治療藥物，如甲磺酸雷沙吉蘭片納入國家基本醫(yī)療保險報銷范圍，可造福更多帕金森病患者。

　　于欣教授表示，很多神經(jīng)、精神類疾病患者家庭經(jīng)濟條件都不是很好，長期用藥負(fù)擔(dān)確實很重，國家應(yīng)該支持他們一把。畢竟這類藥物換來的不是一年半年的壽命延長，而是可以讓病人獲得十年甚至幾十年相對有質(zhì)量的生活。